https://www.facebook.com/1065412143324623/

Arab Voice Of Pelvic Health, Cairo (2026)

02/10/2026

مريضة الأورام… هل دور الـPhysical Therapy يبدأ بعد انتهاء العلاج فقط؟ 🎗️
أثناء الـChemotherapy والـRadiotherapy، الأولوية بالتأكيد هي الـSurvival…
لكن ماذا عن الـPelvic Floor؟
هل ننتظر انتهاء رحلة العلاج؟
ولا ممكن يبدأ دورنا من بدري بـ:
Awareness → Screening → Oncologist Green Light → Safe Rehabilitation → Better Quality of Life
ومتى يكون التدخل Allowed؟
ومتى نقول Not Allowed؟
💬 من وجهة نظركم…
إيه أهم الاحتياطات اللي لازم يعرفها الـPhysical Therapist قبل التعامل مع مريضة الأورام؟
مستنيين آراءكم… لأننا هنناقش الكلام ده قريب جدًا مع أ.د. داليا كامل، عميدة كلية العلاج الطبيعي بالجامعة البريطانية في مصر، ود. أميرة ناجي في Reel جديد من Arab Voice of Pelvic Health 🎙️🤍
✍️ Caption Writing & Graphic Design: Prof. Dr. Doaa Osman

01/10/2026

🫁 THE PATH | Clinical Case

The Lesions She Never Felt… 👀

20-year-old woman.
Severe chronic pelvic pain. Dysmenorrhea up to 9/10.

لكن لما سألنا عن:

Shoulder pain? ❌
Chest pain? ❌
Shortness of breath? ❌

Nothing.

فطبيعي جدًا إن كل تفكيرنا يروح للـpelvis… صح؟ 🤔

Not quite.

🔎 The Pelvis Told One Part of the Story

الـLaparoscopy كشفت extensive endometriosis involving:

🔸 Both ovaries
🔸 Pelvic sidewalls
🔸 Sigmoid colon
🔸 Severe adhesions

لكن القصة ما انتهتش هنا.

أثناء فحص الـupper abdomen…

They looked at the diaphragm. 🫁

وهنا كانت المفاجأة:

5–6 superficial endometriotic lesions

على الـcentral and right diaphragm.

نفس المريضة اللي:

❌ مفيش shoulder pain
❌ مفيش chest pain
❌ مفيش dyspnea

كان عندها بالفعل:

Diaphragmatic Endometriosis.

🧠 Now stop here for a second…

بوست النهاردة اتكلمنا فيه عن:

Cyclical right shoulder pain → Chest symptoms → Referred pain → Think diaphragm.

لكن الـcase دي بتعلمنا الوجه الآخر من القصة:

What if there are NO thoracic symptoms at all?

وجود الـlesion لا يعني بالضرورة وجود الـclassic symptom pattern.

والـabsence of shoulder or chest symptoms لا يعني تلقائيًا:

“The diaphragm is clear.”

🩺 What happened next?

لأن الـdiaphragmatic lesions كانت superficial والمريضة لم يكن لديها thoracic symptoms، تم عمل:

Laparoscopic bipolar fulguration

بدون thoracic exploration.

🎯 THE CLINICAL TWIST

إحنا عادةً بنتعلم نربط:

Cyclical shoulder pain → Think diaphragmatic involvement.

لكن الحالة دي بتضيف لنا سؤالًا أهم:

Can diaphragmatic endometriosis be silent?

Yes.

وده بالضبط اللي حصل هنا.

وجود symptoms ممكن يكون clue…

لكن غيابها لا يساوي بالضرورة غياب الـdisease.

Endometriosis can extend beyond where the patient feels it.

وده ليه في الـEndometriosis أحيانًا لازم:

**Think beyond the symptom.

Think beyond the pelvis. 🎗️**

📚 Case Source

Kaveh M, et al. Endometriosis of diaphragm: a case report. Int J Fertil Steril. 2018;12(3):263–266.

Paper Selection: Dr. Amira Nagy
Post Writing: Kenzy Sameh
Graphic Design: Prof. Dr. Doaa Osman
Post Review: Prof. Dr. Doaa Osman & Dr. Amira Nagy

🎗️ Arab Voice of Pelvic Health | The Path

30/09/2026

🫁 هل الـ Endometriosis ممكن يوصل للـ Diaphragm؟

والإجابة: Yes 👀

رغم إننا غالبًا بنربط الـ Endometriosis بالـ pelvis، إلا إنه في بعض الحالات ممكن يظهر خارج الحوض، ومن الأماكن الممكنة:

The Diaphragm

وده بنسميه:
Diaphragmatic Endometriosis

❓طب إيه الأعراض اللي ممكن تخلينا نشك فيه؟

ممكن يظهر في صورة:

🔸 ألم في أعلى البطن، وخصوصًا الناحية اليمين
🔸 Chest pain
🔸 ألم في الكتف، وغالبًا الـ right shoulder
🔸 ألم ممكن يمتد للرقبة أو حوالين الـ scapula
🔸 وأحيانًا shortness of breath

والنقطة المهمة هنا 👇🏻

❓ هل الأعراض ممكن تزيد وقت الدورة؟

أيوه، في بعض الحالات بتكون الأعراضcyclical، يعني تظهر أو تزيد حوالين وقت الـ menstruation.

❓ طب ليه الناحية اليمين بالذات؟ 🤔

الـ Diaphragmatic Endometriosis بيظهر بشكل أوضح في الناحية اليمين.

وأحد التفسيرات المقترحة إن حركة الـperitoneal fluid داخل البطن ممكن تحمل الـ endometrial cells من منطقة الحوض لأعلى عن طريق:

➡️ Right paracolic gutter

لحد ما توصل للـ right hemidiaphragm.

وفي نفس الوقت، الـ falciform ligament ممكن يعمل كـ anatomical barrier يقلل وصول الخلايا للناحية الشمال.

وده ممكن يساعدنا نفهم ليه أعراض زي:

👉 Right shoulder pain
👉 Right upper abdominal pain
👉 Right-sided chest pain

بتتكرر في الحالات دي.

❓ طب إزاي مشكلة في الـ Diaphragm تعمل Shoulder Pain؟

هنا بيظهر مفهوم مهم جدًا اسمه:

Referred Pain

الـ diaphragm بياخد جزء من الـ sensory innervation منphrenic nerve (C3–C5).

والـ shoulder region بتشارك مستويات عصبية قريبة، خصوصًا C4.

فعشان كده المخ أحيانًا يفسّر الإشارة الجاية من الـ diaphragm كأن الألم جاي من الكتف.

📌 لذلك وجود cyclical right shoulder pain أو ألم أعلى البطن مرتبط بالدورة ممكن يكون clue مهم يستحق التقييم، خصوصًا عند مريضة عندها Endometriosis أو أعراض suggestive ليه.

⚠️ وطبعًا وجود shoulder pain أو chest pain لوحده مش معناه Diaphragmatic Endometriosis؛ لأن الأعراض دي ليها أسباب كتير، والتشخيص محتاج تقييم طبي مناسب.

References:
- Naem A, et al. *A bird-eye view of diaphragmatic endometriosis: current practices and future perspectives.* 2024.
- Nezhat C, et al. Literature on diaphragmatic/thoracic endometriosis and right-sided predominance.

Paper selection & Post Writing: Dr. Amira Nagy
Graphic Design: Prof. Dr. Doaa Osman
Post Review: Prof. Dr. Doaa Osman & Dr. Amira Nagy
Arab Voice of Pelvic Health | The Path

29/09/2026

🎗️ Endometriosis & Nutrition: آكل إيه وأقلل إيه؟ 🥗
بعيدًا عن الـEndometriosis Diet والـdetox والـlists الطويلة من الممنوعات…
لو عندك Endometriosis، إيه الـdietary pattern الأكثر منطقية حاليًا بناءً على الـevidence؟ 🔍
🟢 MORE OF THIS
🥦 Vegetables & Fruits
خلي الخضار والفاكهة جزء أساسي من أكلك اليومي، مع التنوع في الألوان والأنواع.
🐟 Fish
خصوصًا الأسماك الغنية بـOmega-3 مثل salmon, sardines & mackerel.
🫒 Healthy Fats
اختاري olive oil, nuts & seeds بدل الاعتماد على الدهون المصنعة.
🌾 Whole Grains
زي oats, brown rice والwhole-grain products بدل refined carbohydrates قدر الإمكان.
🫘 Legumes & Plant Proteins
Beans, lentils & chickpeas ممكن يكونوا جزءًا من balanced dietary pattern حسب تحمل الجهاز الهضمي.
🥗 ببساطة، فكري في:
Mediterranean-style eating pattern
مش “دايت سحري”… لكن healthy nutritional foundation.

🟠 LESS OF THIS
🥓 Processed meat
زي sausages, processed deli meats وغيرها.
🍟 Ultra-processed & fried foods
🍩 Foods high in trans fats
🍬 Excess added sugars & highly refined foods
🥩 والـred meat؟
مش لازم نكتب عليها “Forbidden” ❌
لكن الأفضل ما تكونش هي المصدر الأساسي والمتكرر للبروتين، وننوّع بينها وبين fish, legumes وغيرها.

🔴 DO I HAVE TO STOP THESE?
🍞 Gluten?
Not routinely.
🥛 Dairy?
Not routinely.
مفيش evidence كافية تقول إن كل مريضة Endometriosis لازم تبقى:
Gluten-free + Dairy-free.
إلغاء food groups كاملة بدون indication ممكن يعمل unnecessary nutritional restriction.

🎯 So, what does my plate look like?
خلي أغلب أكلك:
Plants 🥦 + Whole grains 🌾 + Healthy fats 🫒 + Fish 🐟 + Good-quality protein
وقللي:
Ultra-processed foods + Trans fats + Processed meats + Excess added sugar
من غير قوائم ممنوعات طويلة…
ومن غير ما نبيع للمريضة فكرة:
“Eat this and your Endometriosis will disappear.” ❌
لأن لحد دلوقتي:
No diet has been proven to cure Endometriosis or eliminate its lesions.
لكن الـNutrition ممكن تكون جزء مهم من:
Healthy lifestyle + Symptom management + Multidisciplinary care.
💡 The Take-Home Message
مش محتاجين:
Perfect Endometriosis Diet.
محتاجين:
Better food choices. Less unnecessary restriction. More individualization. 🥗
ولو فيه nutritional deficiency، GI symptoms، food intolerance أو احتياجات خاصة:
That’s where individualized assessment with a Dietitian matters.

📚 References
1. Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2).
2. Meneghetti JK, et al. Effect of dietary interventions on endometriosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Reprod Sci. 2024;31(12):3613–3623.
3. Cirillo M, et al. Mediterranean diet and oxidative stress: a relationship with pain perception in endometriosis. Int J Mol Sci. 2023;24(19):14601.
4. van Haaps AP, et al. A gluten-free diet for endometriosis patients lacks evidence to recommend it. AJOG Glob Rep. 2024;4(3):100369.

Paper Selection, Post Writing, & Graphic Design: Prof. Dr. Doaa Osman
Scientific Supervision: Prof. Dr. Doaa Osman & Dr. Amira Nagy
Arab Voice of Pelvic Health | The Path

28/09/2026

THE PATH | Clinical Challenge

وأخيرًا… إجابة فزورة الـIliopsoas Endometriosis 👀🩷

السؤال كان:
Could constipation be related to this case? And why?

المفتاح في الإجابة ماكانش الـiliopsoas lesion لوحده…
كان لازم نبص مرة تانية على الـMRI ونلاحظ الـrectosigmoid adhesions 🔍

الـEndometriosis ممكن يسبب:
Chronic inflammation → Fibrosis → Adhesion formation

ولما الـadhesions تشمل منطقة الـrectosigmoid، ممكن تعمل tethering وتقلل حركة الأمعاء الطبيعية، وبالتالي تساهم في difficult stool passage / constipation.

ومع وجود painful defecation، ممكن يحصل كمان protective pelvic floor overactivity ويصعّب الـrelaxation أثناء evacuation.

🎯 So, put it together:

Endometriosis → Inflammation & fibrosis → Rectosigmoid adhesions/tethering → Impaired bowel mobility ± Pelvic floor guarding → Difficult evacuation / Constipation

👑 أما الفائزة بالـTHE PATH Clinical Reasoning Badge فهي:

🌷 Dr. Aya Farouk 🌷

Congratulations! 👏
إجابة مميزة وClinical reasoning رائع، والأجمل إنك رجعتي للـcase وفكرتي في التفاصيل بدل ما توقفي عند الـiliopsoas lesion فقط 🩷

شكرًا لكل اللي شارك وفكر معانا…
واستنونا في Clinical Challenge جديد من The Path.

27/09/2026

Endometriosis in the Iliopsoas?

A Rare Cause of Leg Pain & Nerve Symptoms Part 2

MRI Findings
Psoas Region & Rectosigmoid🩷

1️⃣ Right Psoas
MRI showed irregular hypointense soft-tissue thickening involving the right psoas region.

الـMRI بيّن سُمك غير منتظم في الأنسجة حوالين عضلة الـRight psoas، وده كان متوافق مع وجود lesion في المنطقة.

2️⃣ Left Psoas
The left psoas also showed an irregular hypointense nodule.

كمان ظهر nodule غير منتظم حوالين الـLeft psoas، يعني كان فيه تأثر في منطقة الـpsoas الناحية التانية برضه.

3️⃣ Rectosigmoid Involvement
The rectosigmoid region was involved, but there was no deep muscular invasion.

كان فيه involvement في منطقة الـrectosigmoid، لكن من غير ما الـlesion تدخل بعمق في عضلات جدار الأمعاء.

4️⃣ Follow-up: 2018 → 2020
The lesions remained visible around the psoas muscles on follow-up imaging.

في المتابعة من 2018 لـ2020، الـlesions فضلت ظاهرة حوالين عضلات الـpsoas، يعني التغيرات دي استمرت وماتختفتش في الـfollow-up.

🎯 Overall
Psoas-region lesions with rectosigmoid involvement, but no deep bowel muscular invasion.

ببساطة، الـMRI أظهر lesions في منطقة الـpsoas مع involvement في الـrectosigmoid، لكن من غير invasion عميق لعضلات الأمعاء.

📌 Clinical Takeaway:
MRI helps us understand where the lesions are and how far they extend, وده مهم جدًا في تحديد خطة العلاج ومتابعة الحالة.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S246878472100057X?via%3Dihub

بعد ما تقروا البحث والمنشور كويس 👀🔍
هيكون عندنا سؤال مميز جدًا من الصفحة مرتبط بالـcase والـMRI 🩻🧠

والإجابة الصح ليها هدية مميزة جدًا 🎁✨
فركزوا في التفاصيل… 🩷🩷

✍️ Post Writing & Graphic Design: Kenzy Sameh
❓ Quiz Question Development: Dr. Amira Nagy
🔬 Scientific Supervision: Prof. Dr. Doaa Osman & Dr. Amira Nagy

🎗️ Arab Voice of Pelvic Health | The Path

26/09/2026

Endometriosis in the Iliopsoas?

A Rare Cause of Leg Pain & Nerve Symptoms 🦵

1️⃣ Symptoms 🩺
Left leg pain + gait disturbance + hip-flexor weakness + muscle atrophy + edema + catamenial groin bruising, with sensory changes involving the femoral nerve.

ألم الرجل اليسرى واضطراب المشي وضعف الـhip flexors وضمور وتورم، مع أعراض عصبية مرتبطة بالدورة.

2️⃣ MRI
A multiseptated cystic iliopsoas mass extending along the external iliac vessels, obscuring the femoral nerve.
كتلة كيسية متعددة الحواجز داخل الـiliopsoas مع صعوبة تحديد الـfemoral
nerve.

3️⃣ Medical Treatment 💊
9 months of hormonal suppression → slight lesion reduction, but limited symptom improvement.
علاج هرموني 9 أشهر → تحسن بسيط في حجم الـlesion وتحسن محدود للأعراض.

4️⃣ Surgery 🏥
Complete excision was not safely possible extensive psoas infiltration and neurovascular risk.
➡️ Drainage + subtotal resection + fulguration

تم تجنب الاستئصال الكامل للحفاظ على الـneurovascular structures.

5️⃣ Pathology 🔬
Endometriosis within fibrotic skeletal muscle, with no malignancy.

داخل عضلة هيكلية متليفة، دون malignancy.

6️⃣ Outcome 🌸
6 weeks: significant improvement in gait & pelvic pain.
5 months: further improvement in hip-flexion strength, sensation & gait.

تحسن واضح في المشي والألم، ثم تحسن إضافي في القوة والإحساس مع الوقت.

7️⃣ Physiotherapy 🌸
Gait training •
Hip-flexor recovery • Functional mobility • Pain/paresthesia management • Neurological monitoring
🧑‍⚕️ Role of Physiotherapy

* Gait Training 🚶‍♀️ Improve walking & stability.
* Hip-Flexor Recovery 💪 Restore strength.
* Functional Mobility 🔄 Improve daily movement.
* Pain & Paresthesia ⚡ Manage residual symptoms.
* Neurological Monitoring 🧠 Track strength & sensation.

8️⃣ Take-Home Message 💡

Cyclic leg pain + neurological symptoms → Think beyond the pelvis!

Iliopsoas endometriosis is rare but can cause musculoskeletal & neurological symptoms.

Preserving nerve, vascular & muscle function may be more important than complete excision.

ألم الرجل الدوري مع أعراض عصبية يستدعي التفكير في أسباب خارج الحوض، وقد يكون الحفاظ على وظيفة الأعصاب والعضلات والأوعية أهم من الاستئصال الكامل.

📄 Paper Selection: Dr. Amira Nagy
✍️ Post Writing & Graphic Design: Kenzy Sameh
🔬 Scientific Supervision: Prof. Dr. Doaa Osman & Dr. Amira Nagy

🎗️ Arab Voice of Pelvic Health | The Path

25/09/2026

🎗️ Pelvic Floor Internal Examination | Part 2

You Found the Muscle… Now What Are You Actually Assessing? 🔍

في Part 1 كان السؤال:

“Which muscle am I actually palpating?”

واعتمدنا على:

Clock position + Depth + Anatomical landmarks + Muscle direction

لكن تحديد العضلة هو البداية فقط.

بعد ما نحدد الـtarget muscle، السؤال يصبح:

What am I feeling… and what does it mean clinically?

🔍 1. Start with the Muscle Belly

قبل تفسير أي pain أو tenderness:

Locate the muscle belly → Palpate systematically along the muscle

مش:

Press → Pain → Trigger point ❌

🔄 2. Assess the Muscle—not Pain Alone

أثناء الـinternal examination نقدر نقيّم:

🔹 Resting tone
🔹 Tenderness / pain response
🔹 Voluntary contraction
🔹 Ability to relax after contraction
🔹 Muscle control & coordination
🔹 Right–left differences

لأن العضلة ممكن تكون tender أو high-tone، وفي نفس الوقت يكون عندها impaired relaxation أو altered muscle function.

⚡ 3. Tenderness Is Not the Whole Story

بدل ما نسأل فقط:

“Does it hurt?”

نسأل:

“What do you feel here?”
“Does this reproduce your familiar pain?”
“Can you rate the pain from 0–10?”

وده يساعدنا نفرّق بين مجرد discomfort أو tenderness وبين reproduction of the patient’s symptoms.

📊 4. Measure What You Find

في assessment of pelvic floor myofascial pain، ممكن نسجل الـpain response باستخدام:

0–10 scale

ونقارن بين:

Right ↔ Left
Muscle ↔ Muscle

بدل ما يكون التوثيق فقط:

❌ “Tender”

🔄 5. Use a Systematic Sequence

Meister et al. اقترحوا standardized screening sequence:

Right Obturator Internus → Right Levator Ani → Left Levator Ani → Left Obturator Internus

وفي كل region:

Locate → Palpate → Record the pain response

وده يجعل الـexamination أكثر structured & reproducible بدل random search عن “trigger points”.

🎯 The BIG Clinical Message

في Part 1 قلنا:

Before calling it a trigger point… identify the muscle.

وفي Part 2:

After identifying the muscle… don’t stop at “Does it hurt?”

Think:

Tone → Pain response → Contraction → Relaxation → Coordination → Side-to-side comparison

لأن:

Pain is a finding—not the whole examination.

والـinternal examination الحقيقي هو:

Identify → Assess → Compare → Interpret

وده اللي يساعدنا نبني individualized rehabilitation plan. 🎗️

📚 References

• Meister MR, Shivakumar N, Sutcliffe S, et al. Physical examination techniques for the assessment of pelvic floor myofascial pain: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(5):497.e1–497.e13.

• Meister MR, Sutcliffe S, Ghetti C, et al. Development of a standardized, reproducible screening examination for assessment of pelvic floor myofascial pain. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(3):255.e1–255.e9.

• Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment. Neurourol Urodyn. 2021. doi:10.1002/nau.24658.

Papers Selection: Prof. Dr. Doaa Osman
Scientific Supervision: Prof. Dr. Doaa Osman & Dr. Amira Nagy

Arab Voice of Pelvic Health | The Path 🎗️

24/09/2026

🎗️ Pelvic Floor Internal Examination | Part 1

Are You Sure You’re Palpating the Right Muscle? 🔍

بعد بوست الـTrigger Points، جالنا سؤال مهم جدًا:

إزاي أعرف إن العضلة اللي بعمل لها palpation هي فعلًا العضلة اللي أقصدها؟

لأن قبل ما نقول:

❌ “I found a trigger point.”

لازم الأول نسأل:

✅ “Which muscle am I actually palpating?”

والإجابة مش Clock Position بس.

الـinternal examination بيعتمد على:

Anatomical landmarks + Depth + Direction + Muscle identification

👆 1️⃣ One Finger or Two?

☝️ One finger قد يكون كافيًا، وخصوصًا مع:

• Pain or hypersensitivity
• Initial examination
• Limited tissue tolerance

✌️ Two fingers يمكن استخدامهما عندما يكون ذلك مناسبًا ومقبولًا للمريضة، مع تجنب unnecessary tissue stretching.

💡 The goal is not more fingers.
The goal is better information with less discomfort.

🧭 2️⃣ Start with orientation

تخيلي الـvaginal opening كأنه Clock Face:

🕛 12 o’clock → P***c Symphysis
🕕 6 o’clock → A**s

الـclock بيساعدنا نحدد direction، لكنه لوحده لا يحدد العضلة.

Superficial orientation

🔸 1 & 11 o’clock → Ischiocavernosus
🔸 2 & 10 o’clock → Bulbocavernosus
🔸 3 & 9 o’clock → Superficial Transverse Perineal

لكن هنا تأتي النقطة الأهم:

Same clock… different depth… different structure.

🖐️ 3️⃣ Depth changes what is under your finger

الـsuperficial والـdeep pelvic floor muscles مش على نفس level.

مع التقدم من superficial إلى deeper palpation، ننتقل من الـperineal structures إلى الـdeeper pelvic floor muscles.

وعند المستوى الأعمق يمكن توجيه الـpalpation نحو الـlevator ani:

🔹 4 & 8 o’clock → Pubococcygeus region
🔹 5 & 7 o’clock → Iliococcygeus region

⚠️ لكن الأرقام دي orientation guides وليست إثباتًا وحدها إن العضلة الموجودة تحت الإصبع هي العضلة المقصودة.

لازم نربط:

Clock position + Depth + Anatomical landmark + Direction of the muscle

🔵 4️⃣ And where is the Obturator Internus?

ودي من أهم النقاط.

الـObturator Internus (OI) مش مجرد رقم نحطه على الـclock عند الـvaginal opening.

هو muscle موجود على lateral pelvic wall، وبالتالي الوصول له يحتاج:

Deeper insertion → Lateral direction → Palpation of the pelvic sidewall

والـlandmark هنا مختلف عن مجرد palpation حول فتحة المهبل.

ويمكن استخدام resisted hip movement كـadditional confirmation إن الـstructure اللي تحت الإصبع متوافق مع الـOI.

🖐️ 5️⃣ What about the Levator Ani?

مع الـdeeper vaginal palpation، نقدر نوصل إلى أجزاء من الـLevator Ani ونقيّمها على جانبي الـpelvic floor.

هنا الـexaminer لا يعتمد فقط على:

“أنا عند الساعة كام؟”

لكن يسأل:

How deep am I?
What anatomical structure am I contacting?
What is the direction of the muscle fibers?
Does the structure respond as expected?

⚠️ And one important point about depth

ممكن نستخدم الـfinger progression كـpractical orientation أثناء التدريب، لكن:

❌ مفيش fixed “first knuckle = muscle X / second knuckle = muscle Y” rule تنطبق على كل النساء.

لأن الـdepth يتأثر بـ:

Individual anatomy + Vaginal dimensions + Tissue tolerance + Examiner landmarks

🎯 لذلك:

- Clock position tells you WHERE to look.
- Depth tells you WHAT LEVEL you are examining.|
- Anatomical landmarks help tell you WHICH STRUCTURE you are touching.

وده الفرق بين مجرد vaginal palpation وبين anatomically guided pelvic floor examination.

To be continued… 🎗️

📚 References

* Meister MR, Shivakumar N, Sutcliffe S, et al. Physical examination techniques for the assessment of pelvic floor myofascial pain: a systematic review. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2018;219(5):497.e1–497.e13.

* Meister MR, Sutcliffe S, Ghetti C, et al. Development of a standardized, reproducible screening examination for assessment of pelvic floor myofascial pain. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2019;220(3):255.e1–255.e9.

Papers Selection: Prof. Dr. Doaa Osman
Scientific Supervision: Prof. Dr. Doaa Osman & Dr. Amira Nagy

Arab Voice of Pelvic Health | The Path 🎗️

23/09/2026

🎗️ Pelvic Floor Trigger Points: Can You Find Them?

بعد ما اتكلمنا عن وجود Trigger Points في الـPelvic Floor عند بعض مريضات الـEndometriosis، السؤال الأهم هو:

How do we assess them clinically? 🔍

الـTrigger Point مش مجرد مكان “بيوجع” لما نضغط عليه.

الـclinical assessment بيعتمد أساسًا على digital palpation، مع تقييم الـpelvic floor muscles، وخصوصًا:

Levator Ani + Obturator Internus

وأثناء الفحص بنبحث عن:

🔹 Tenderness / Trigger Point
🔹 هل الضغط يعيد إنتاج familiar pain للمريضة؟
🔹 هل الألم Local أم Referred؟
🔹 وما شدة الألم أثناء palpation؟

الـliterature بيدعم استخدام single-digit transvaginal palpation مع تسجيل الألم باستخدام patient-reported pain scale، مع أهمية تقييم الـLevator Ani والـObturator Internus. ومع ذلك، طرق الفحص ليست موحّدة بالكامل حتى الآن.

والأهم في الـEndometriosis تحديدًا 👇

في pilot study على نساء لديهن Endometriosis + Chronic Pelvic Pain، أمكن تحديد myofascial trigger point بالـdigital examination في:

12/15 women = 80%

وكان الـPuborectalis أكثر العضلات التي ظهرت فيها المشكلة (10/15; 66.7%).

🎯 Clinical Takeaway

وجود pelvic pain لا يخبرنا وحده أين المشكلة.

Palpate → Identify → Reproduce → Map

Assess before you treat.

📚 References:

* Muallem J, Voltolini Velho R, Netzl J, et al. Pelvic floor hypertension: possible factors for pelvic floor tenderness in endometriosis patients—a pilot study. Arch Gynecol Obstet. 2023;308:1803–1809.
* Meister MR, Shivakumar N, Sutcliffe S, et al. Physical examination techniques for the assessment of pelvic floor myofascial pain: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(5):497.e1–497.e13.
* International Continence Society. ICS report on the terminology for pelvic floor muscle assessment. ICS Standards 2024.

Papers selection: Prof. Dr. Doaa Osman
Graphic Design: Esraa Mahmoud
Scientific Supervision: Prof. Dr. Doaa Osman & Dr. Amira Nagy
Arab Voice of Pelvic Health | The Path

Arab Voice Of Pelvic Health

02/10/2026

01/10/2026

30/09/2026

29/09/2026

28/09/2026

27/09/2026

26/09/2026

25/09/2026

24/09/2026

23/09/2026

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category

Other Medical & Health in Cairo

Listing takedown request