24/10/2026
تخيل فى ICU round كان مريض بتاعك اللى داخل ب Septic shock ✅
Blood culture showed Pseudomoans🈴
Sensitive to
Colistin ✅
Piperacillin - Tazobactam✅
Ceftolozane - Tazobactam✅
Resistant to
Ceftazedime❌
Cefepime❌
Levofloxacin❌
Meropenem❌
Imipenem❌
هتتصرف ازاى ؟
تعالى نفهم الاول هل منطقى أصلا انها تطلع
Carbapenem resistant but piperacillin sensitive?⁉️
فكره ان أصلا عندك Pseudomonas لازم يكون عندك خلفيه عن ال Resistance mechanisms بتاعتها 🔆
نادرا أصلا ما تطلع CRE زى ال NDM or KPC و الكلام دا !
امال ازاى بتعمل resistance to carbapenem‼️
باكتر من طريقه
اول حاجة ✅
انت عندك جين اسمه OprD دا اللى بيدخل ال carbapenem خصوصا ال Imipenem جوه الخليه، ال Pseudomonas بقا توقفه ف يحصل Carbapenem resistance خصوصا ال Imipenem
تانى حاجة ✅
بتزود ال Efflux pump اللى هو جين اسمه
(MexAB-OprM)
دا بيخرج ال carbapenem من الخليه و طبعا شويه antibiotic اخرى زى ال FQ مثلا .. 🔆
حاجة تالته✅
ال Pseudomonas بتطلع AmpC بس طبعا علشان طالع من Pseudomonans ف بنسميه
PDC
دا بيعمل ايه ؟ دا بيكسر ال Piperacillin و ال cefipime و ال Ceftazedime
و هنا ندخل ف كذا سوال بقا. ( بص متعة العلم ) ✅
اول سوال ✅
طيب أنا عندى ال Piperacillin لو الميكروب بتاعى طلع ال PDC هيبقى resistant طيب ما احط Tazobactam ؟
قالك لا … طب ليه ؟ لان أصلا أصلا ال Tazobactam مش شغال عال PDC
طيب ازاى بقا ال Ceftolozane بحط معاه Tazobactam ؟ ✅
قالك يا باشا أصلا ال Ceftolozane لوحده مش بيتكسر بال PDC بسبب ال long side chain
فهمت ليه ممكن تلاقى
Pseudomonas sensitive to zerbaxa but resistant to pipercillin-Tazobactam.✅
نيجى لحته ال Ceftazedime قولنا انه بيتكسر بال PDC قالك علشان كدا حط Avibactam يوقف الإنزيم دا .. ✅
تعالى بقا للكيس بتاعتنا: تتوقع ال Pseudomonas طلعت ايه تقاوم بيه ال Antibiotics ؟
طلعت OprD + MexAB-OprM علشان هى carbapenem resistant بس هل طلعت PDC ؟
لا .. طيب ليه ؟ علشان هى piperacillin sensitive
ايوا برضو يعنى نعالج ازاى برضو ؟؟ ✅
هتعالج ب High dose piperacillin on 3 hrs infusion as IDSA recommendations ✅
طيب ممكن ادى Zerbaxa ؟
قالك لو الحاله severe و مش عارف تعمل source control ممكن تدى Zerbaxa ✅
طيب ليه قولت كل ال mechanisms دى ؟
لان فهمك الدقيق دا بيساعدك تختار ال antibiotic و انت واثق من نفسك جدا و دا بيؤثر ف قرارتك و ثقتك بعد كدا ✳️🈚️
لو محتاج معلومات اكتر ف ال antibiotic stewardship البوست دا هيفيدك
https://www.facebook.com/share/1Ay6onwkhn/?mibextid=wwXIfr
