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Dr Thiago Gomes

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22/10/2026

Meningiomas parafalcinos ou parasagitais são lesões potencialmente complexas e representam grande desafio técnico, devido sua intima relação com estruturas vasculares importantes, além de regiões eloquentes corticais. A proximidade com seio sagital superior, inferior e veias corticais importantes, e também ramos das artérias cerebrais anteriores, podem levar a lesões vasculares graves, além de diminuir o grau de ressecção.

São preditores independentes de recorrência:
•⁠ ⁠Alto grau histológico (Grau 2/3 da OMS vs. Grau 1)
•⁠ ⁠Ressecção subtotal (STR vs. GTR):
•⁠ ⁠Oclusão completa do seio (Sindou 5–6 vs. 0–1):
•⁠ ⁠Índice Ki-67: Associado de forma independente a um maior risco de recorrência para cada aumento de 1% (p < 0,001)

No vídeo que segue, demonstramos a ressecção de uma lesão volumosa, e a técnica microcirúrgica aplicada para preservação venosa e máxima ressecção.

Cirurgia realização em conjunto com o Dr. Rafael Monteiro (Rafael Monteiro)

Bibliography: Khanna, Omaditya et al. “Predictors of recurrence after surgical resection of parafalcine and parasagittal meningiomas.” Acta neurochirurgica vol. 165,12 (2023): 4175-4182. doi:10.1007/s00701-023-05848-4

28/09/2026

Aneurismas grandes possuem uma fisiopatologia própria, e devem ser estudados com muito cuidado. Em alguns casos, mesmo após a exclusão da irrigação principal, o aneurisma pode continuar crescendo, devido ao componente de nutrição pial. O aneurisma, do ponto de vista vascular, funciona como um tumor!

Sugestão de leitura

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41343831/

25/08/2026

Aneurismas do topo da basilar são um enorme desafio técnico, no entanto, a microcirurgia mantém-se como uma importante ferramenta terapêutica, entregando alta taxa de exclusão total do aneurisma e baixa recorrência.

Bibliografia: Palmisciano, Paolo et al. “Basilar apex artery aneurysm clipping: how I do it.” Acta neurochirurgicavol. 167,1 267. 6 Oct. 2025, doi:10.1007/s00701-025-06687-1

Cirurgia realizada em conjunto com os dr(as) Rafael Pereira (Rafael Monteiro), Isadora Garcia (Isadora Garcia) and Thalita Lisboa (Thalita Lisboa).

04/08/2026

A neurocisticercose (NC) é a doença parasitária mais comum do Sistema Nervoso Central (SNC). Causada pela ingestão de ovos embrionados da Taenia solium, é um marcador de pobreza, claramente associada a ambientes com saneamento inadequado e à criação de suínos soltos. Portanto, constitui um problema de saúde pública em países de baixa e média renda, como os da América Latina, Ásia e África Subsaariana.

São 3 principais apresentações:
• Parenquimatosa (~70%): Forma mais benigna. - Epilepsia (60-90% dos casos).
• Extraparenquimatosa: Cistos no espaço subaracnóideo ou ventrículos - Hipertensão Intracraniana (~70%) e Hidrocefalia.
• Encefalite Cisticercótica: Reação inflamatória maciça por múltiplos cistos em degeneração. Antiparasitários são contraindicados na fase aguda, devendo-se tratar apenas a HIC e o edema.
Nessa caso, realizamos a ressecção de múltiplos cistos da fossa posterior.
Cirurgia realizada em conjunto com dr. Rafael Monteiro (Rafael Monteiro)
Hamamoto Filho et al. “Neurocysticercosis: A Review into Treatment Options, Indications, and Their Efficacy.” Research and reports in tropical medicine vol. 13 67-79. 29 Dec. 2022, doi:10.2147/RRTM.S375650

06/05/2026

Planejamento cirúrgico é fundamental, e cada paciente tem sua anatomia própria!

Artigo baseado na tese de mestrado do dr. Marcos Devanir ().

“Anatomic variations were present in 38.7% of scans. ACP pneumatization was present in 25.5% of scans, and carotid-clinoid foramen and sella turcica bridge were present in 14.2% and 14.4% of scans, respectively. There was no pneumatization of the ACP in patients 10 years old.”

Bibliografia: da Costa, Marcos Devanir Silva et al. “Anatomical Variations of the Anterior Clinoid Process: A Study of 597 Skull Base Computerized Tomography Scans.” Operative neurosurgery (Hagerstown, Md.) vol. 12,3 (2016): 289-297. doi:10.1227/NEU.0000000000001138

20/04/2026

Aspectos morfológicos e o dos vasos circundantes do aneurisma influem no risco de sangramento.
O estudo analisou 432 aneurismas de ACoP, em 409 pacientes atendidos entre 1990 e 2016, sendo avaliados os seguintes parâmetros morfológicos tridimensionais obtidos por angioTC ou arteriografia: irregularidade da parede, presença de um “domo secundário” (daughter dome), altura perpendicular, largura, diâmetro do colo, “aspect ratio”, razão altura/largura, além de ângulos e diâmetros dos vasos circundantes.
Características Associadas à Ruptura:
1. Irregularidade e formato multilobulado
2. Razão altura/largura elevada
3. Ângulo de fluxo maior: O ângulo entre o eixo do aneurisma e o vaso de origem influencia o estresse hemodinâmico e a propensão à ruptura.
Influência da Idade: pacientes mais velhos tendem a apresentar aneurismas com características morfológicas de menor risco, como menor “aspect ratio” e ângulos de fluxo menores. Isso sugere que aneurismas com características “perigosas” tendem a romper ou ser detectados em idades mais precoces.
“These morphological parameters specific to PCoA aneurysms are practical and straightforward. Assessment of these variables when examining reconstructions of unruptured aneurysms in the clinical setting could contribute to the risk evaluation in these patients. Furthermore, age was inversely associated with aspect ratio with a trend towards an inverse association with height/width ratio and flow angle.”

Cirurgia realizado em conjunto com as dr (as) Isadora Kriunas (.kriunas) e Thalita Lisboa ()

Bibliografia: Gong, Wentao et al. “The oral microbiota: new insight into intracranial aneurysms.” Annals of medicine vol. 57,1 (2025): 2451191.

07/04/2026

Interessante!

“The oral microbiota: new insight into intracranial aneurysms” (2025), explora a ligação entre o desequilíbrio da microbiota oral e a formação e rutura de aneurismas intracranianos.
DNA de bactérias orais, como Porphyromonas gingivalis e Streptococcus mutans, foram detetados nas paredes de aneurismas cerebrais em mais de 40% dos pacientes, em alguns estudos.
A inflamação crónica induzida por estes patógenos leva à degradação da matriz extracelular da parede arterial, prejudica a remodelação vascular e aumenta a fragilidade da parede do vaso, tornando o aneurisma mais suscetível à rutura.
A periodontite grave e o sangramento gengival são considerados fatores de risco independentes para o surgimento e a rutura de aneurismas.

“Interventions aimed at restoring oral microbial balance may represent a novel strategy for reducing the burden of IA formation and rupture, highlighting the need for an integrated approach to oral health and IAs prevention.”

higieneoral

Bibliografia: Gong, Wentao et al. “The oral microbiota: new insight into intracranial aneurysms.” Annals of medicine vol. 57,1 (2025): 2451191. doi:10.1080/07853890.2025.2451191

04/04/2026

O ligamento falciforme é uma pequena estrutura ligamentar fina, em forma de crescente, que forma “um teto” na entrada do canal óptico. É importante por suas relações com estruturas neurovasculares e ósseas, como o nervo óptico, a artéria carótida interna (ACI), a artéria oftálmica imediatamente abaixo dele (como vemos no vídeo), a dura-máter que reveste o seio cavernoso, o processo clinóide anterior, o pilar óptico e os anéis durais proximal (PDR) e distal (DDR).
Em cirurgias dessa região, como no exemplo desse aneurisma roto do segmento oftálmico da ACI, podem ser necessárias manobras para “liberação do nervo óptico”, garantido maior visibilidade cirúrgica, mantendo a precisão e segurança.

Esses dois artigos que seguem revisam a anatomia da região, e dão fundamentos anatômicos e biomecânicos objetivos para a realização da manobra com segurança. Segue a citação direta:

“When tailoring decompression, the ON should be manipulated superiorly rather than lateromedially, which may guide surgical technique, help prevent intraoperative visual deterioration, facilitate postoperative visual improvement, and help understand preoperative visual field deficits based on mechanical factors.”

Como demonstra esse caso recentemente operado, a manobra foi fundamental para visualização do aneurisma, permitindo a clipagem sem intercorrências, sem alterações visuais no pós-operatório.

📚 Bibliografia:

Altafulla JJ et all. The falciform ligament: Anatomical study with microsurgical implications. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Aug;195:106049.

Basma J et all. Cisternal, Falciform, and Optic Canal Decompression Influencing Optic Nerve Biomechanics: A Microsurgical Anatomic Study. Oper Neurosurg. 2023 Feb 1;24(2):e75-e84

19/03/2026

Curso de acesso endoscópico transorbital e transnasal para doenças da base da crânio, realizado pela , em São Paulo.

Em 2023, tive oportunidade de estar o prof. Froelich em Paris, e foi muito enriquecedor. Agora o reencontro no Brasil, reafirmando a necessidade de aperfeiçoamento constante em técnicas minimamente invasivas e seguras.

Prof. Sebastien Froelich: Professor e chefe da neurocirurgia, Hôpital Lariboisière, Université Paris Cité, França.

Endereço

Rua Antenor Duarte Vilela
Barretos, SP
14784-370

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