18/10/2026
TRATTAMENTO INFILTRATIVO ECOGUIDATO DI NUOVA GENERAZIONE CON COLLAGENE DI TIPO I + ACIDO IALURONICO AD ALTO PESO MOLECOLARE NELLA ARTROSI DOLOROSA DI GINOCCHIO (GONARTROSI):
UN APPROCCIO COMBINATO MODERNO PER RIDURRE DOLORE, INFIAMMAZIONE E RALLENTARE LA DEGENERAZIONE ARTICOLARE.
L’osteoartrosi del ginocchio è una patologia degenerativa cronica notevolmente invalidante, che interessa tutte le strutture dell' articolazione : cartilagine, membrana sinoviale, l’osso subcondrale e tessuti molli periarticolari.
Modificazioni degenerative ed infiammatorie sono state istologicamente osservate in tutti questi tessuti.
Il dolore articolare, la rigidità e la progressiva limitazione della funzione e della capacità di carico e deambulazione sono le manifestazioni più comuni.
Rumori articolari (scrosci) sono udibili alla flesso estensione del ginocchio.
Una gestione terapeutica conservativa ideale di tale patologia, dovrebbe mirare non solo a ridurre il dolore ed a migliorare la funzione articolare ma anche e soprattutto a rallentare la progressione del danno strutturale cartilagineo ed osseo ritardando quanto piu possibile il ricorso alla chirurgia.
Negli ultiimi anni, le infiltrazioni intra-articolari ecoguidate si sono affermate come strumento fondamentale per trattare in modo preciso e sicuro il dolore artrosico aumentando l' accuratezza della procedura e dando sicurezza del posizionamento delle sostanze terapeutiche all' interno dell' articolazione.
Tra le possibiltà terapeutiche piu' efficaci si distingue la combinazione di collagene idrolizzato di tipo I e acido ialuronico ad alto peso molecolare, grazie alla combinazione tra proprietà meccaniche e biologiche/rigenerative.
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MECCANISMI D'AZIONE
1. Riduzione dell'infiammazione locale e del dolore
L’acido ialuronico ad alto peso molecolare (HMW) aumenta la densitá e la viscosità del liquido sinoviale riducendo l’attrito delle superfici articolari durante il movimento ( effetto meccanico) e dunque determinando un effetto protettivo sulle stesse.
Questo effetto meccanico si traduce in un’azione antidolorifica, spesso percepita già dopo la prima somministrazione.
Il collagene di tipo I, invece, agisce ad un livello più profondo esso:
A) modula la risposta infiammatoria intrarticolare riducendola (Studi in vitro e in vivo hanno mostrato, dopo la somministrazione intrarticolare di collagene, una riduzione dei livelli di citochine infiammatorie come IL-1β e TNF-α – molecole prodotte in eccesso nelle articolazioni artrosiche, che favoriscono l' Infiammazione e la degradazione cartilaginea)
B) Stimola le cellule articolari (condrociti e sinoviociti),a produrre nuova matrice cartilaginea e liquido sinoviale migliorando l' ambiente articolare.
Altri studi in vitro infatti hanno dimostrato come il di tipo collagene I aggiunto ad una coltura di condrociti (cellule cartilaginee) umani di pazienti con gonartrosi stimoli l'attività anabolica degli stessi determinando:
aumento di 3–6 volte della proliferazione cellulare (Ki-67);
↑ collagene tipo II presente nella cartilagine ialina
↑ proteoglicani;
↑ COMP;
↓ IL-1β e TNF-α;
↑ IL-10.
Ciò risulta in un aumento del trofismo e della capacità funzionale della cartilagine articolare.
2. Protezione e miglioramento della cartilagine
La combinazione dei due composti contribuisce alla protezione ed al miglioramento della cartilagine articolare residua attraverso meccanismi complementari:
Il collagene, interagendo con le aree di matrice cartilaginea danneggiata, può fornire un supporto strutturale (scaffold) favorevole all’adesione e all’attività dei condrociti, contribuendo ai processi di rimodellamento edella matrice extracellulare ed al miglioramento delle proprietà meccaniche del tessuto cartilagineo (van Susante et al., Biomaterials, 2001: scaffold di collagene di tipo I aggiunto a coltura di condtociti umano ha consentito proliferazione dei condrociti e produzione/ritenzione di matrice extracellulare cartilaginea, con mantenimento del fenotipo condrocitario).
L’acido ialuronico ad elevato peso molecolare in aggiunta al sopracitato effetto "meccanico" esercita anche un' attività condroprotettiva diretta.
In particolare, può ridurre l’attività delle metalloproteinasi (MMPs) all'interno dei tessuti articolari.
Le metalloproteasi sono enzimi coinvolti nella degradazione della matrice cartilaginea e la loro espressione é aumentata nell’ambiente articolare infiammatorio ed artrosico (Hsieh et al., J Orthop Res, 2008: l’HA ha ridotto la secrezione di MMP-2 e MMP-9 nei tessuti articolari artrosici; l’HA ad alto peso molecolare ha mostrato il maggiore effetto inibitorio). In questo modo l' acido ialuronico ad elevato peso contribuisce a contrastare i processi catabolici responsabili della progressiva degradazione della matrice cartilaginea.
RISULTATI CLINICI
I pazienti hanno riportato miglioramento clinico statisticamente significativo già dopo le prime 2 sedute con:
Riduzione significativa del dolore a riposo e sotto carico
Miglioramento della funzionalità durante la deambulazione, la corsa e le attività quotidiane
Maggiore stabilità articolare percepita
(Heredia Sulbaran & Gomez, BMC Musculoskeletal Disorders, 2025: miglioramento significativo del WOMAC già dopo la prima infiltrazione, pari al 44%, con ulteriore beneficio dopo la seconda e la terza).
VANTAGGI SPECIFICI DELLA GUIDA ECOGRAFICA UTILIZZATA DURANTE LA PROCEDURA
L’utilizzo dell’ecografo consente di avere certezza del posizionamento dell' ago e delle sostanze nella cavità articolare, evitando l’iniezione in tessuti non target (tendini, legamenti, corpo adiposo di hoffa).
Ciò migliora l' efficacia dell' intervento e riduce la possibilità di reazioni dolorose/ infiammatorie iatrogene anche e soprattutto in articolazioni difficili o con alterazioni anatomiche.
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QUALI SONO I PAZIENTI PER CUI È INDICATO QUESTO TRATTAMENTO?
Pazienti con osteoartrosi di ginocchio di grado moderato o severo II o III/IV (Kellgren-Lawrence)
Pazienti che presentano dolore persistente nonostante fisioterapia e farmaci antinfiammatori sistemici
Pazienti che vogliano posticipare o evitare l’ intervento chirurgico
Pazienti che hanno risposto in maniera non soddisfacente alla terapia infiltrativa con il solo acido ialuronico ( basso, medio o alto peso molecolare)
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PROTOCOLLI E RISULTATI ATTESI
Il protocollo prevede 3 infiltrazioni a cadenza settimanale, con miglioramenti clinici statisticamente significativi che si osservano già entro le 2-3settimane dal trattamento e possono mantenersi diversi mesi ( dagli 8 ai 12) soprattutto se integrati con esercizio terapeutico e adeguata educazione motoria.
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CONCLUSIONI
La terapia infiltrativa ecoguidata combinata con collagene e acido ialuronico rappresenta un approccio innovativo e ben tollerato nel trattamento conservativo della gonartrosi.
L’azione sinergica dei due composti consente di intervenire su più componenti del processo artrosico, contribuendo alla riduzione del dolore e dell’infiammazione e, al tempo stesso, al supporto ed al miglioramento della cartilagine articolare residua.
L' utilizzo della guida ecografica consente di avere certezza della corretta esecuzione della procedura.
Un approccio particolarmente interessante nelle fasi intermedie e avanzate della gonartrosi, quando diventa fondamentale preservare quanto più possibile la funzionalità del ginocchio, prolungando la vita dell’articolazione naturale e cercando, nei pazienti appropriati, di posticipare il ricorso alla chirurgia protesica.
Non soltanto controllare il dolore, quindi, ma intervenire sull’ambiente articolare con una strategia biologicamente attiva, mirata e integrabile con le altre terapie conservative, con l’obiettivo finale di restituire al paziente la migliore mobilità, autonomia ed in sostanza la migliore qualità di vita.
BIBLIOGRAFIA
1 Heredia Sulbaran AA et al. Efficacy of hydrolyzed collagen injections compared to platelet-rich plasma and hyaluronic acid in the treatment of patients with symptomatic knee osteoarthritis. 2025.
2 Van Susante JLC et al. Linkage of chondroitin-sulfate to type I collagen scaffolds stimulates the bioactivity of seeded chondrocytes in vitro. 2001.
3 Hsieh YS et al. Effects of different molecular weight hyaluronan products on the expression of urokinase plasminogen activator and inhibitor and gelatinases during the early stage of osteoarthritis. 2008.
4 Hummer CD et al. High molecular weight intraarticular hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis: a network meta-analysis. 2020.
5 Bannuru RR et al. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis: meta-analysis. 2011.
6 Fang WH et al. Ultrasound-guided knee injections are more accurate than blind injections: a systematic review of randomized controlled trials. 2021.
7 Curtiss HM et al. Accuracy of ultrasound-guided and palpation-guided knee injections by an experienced and less-experienced injector using a superolateral approach. 2011.
8 Kasitinon D et al. Accuracy and efficacy of intra-articular knee injections/aspirations under ultrasound versus landmark guidance: a systematic review. 2026.
MAGGIORI INFORMAZIONI
373 523 2390
