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25/09/2026

El martes conté que un filler puede afectar la visión. Hoy va el mapa: dónde exactamente, y por qué ahí.

Porque el problema no es el ácido hialurónico. Es la anatomía.

📍 Las zonas donde están descritas las complicaciones vasculares más frecuentemente:
· Glabela (entre las cejas)
· Dorso y ala nasal
· Surco nasogeniano
· Región frontal
· Región temporal

En esas zonas hay trayectos arteriales conocidos, con comunicaciones hacia la circulación que irriga el ojo. Y con una variabilidad enorme entre una persona y otra: la anatomía "normal" no está en el mismo sitio en todos.

Si el producto entra en una arteria y la ocluye, el territorio que dependía de ella se queda sin irrigación. Entre las complicaciones descritas: necrosis cutánea y pérdida de visión.

Nada de esto significa que no te pongas un bioestimulador de colágeno y/o un filler. Significa que preguntes tres cosas:

1. ¿Quién me va a inyectar y qué formación tiene?
2. ¿Qué producto es y es reversible?
3. ¿Cómo manejaría usted una oclusión vascular?

La tercera es la decisiva. Si no tiene una respuesta inmediata, conviene reconsiderar el procedimiento.

📚 Liu J, et al. Facial Injectable Fillers in Aesthetic Medicine.
Med Sci Monit. 2025;31:e949944. doi.org/10.12659/MSM.949944

🖊️ Figuras ilustrativas, para fines didácticos.

📌 Compártelo con quien esté por hacerse uno.

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18/09/2026

Tras una cirugía de Mohs, la primera prioridad es extirpar el tumor por completo. La segunda, igual de importante, es la reconstrucción.

Aquí muestro nueve opciones de cierre. Cada una responde a un principio que es importante tener en cuenta para tener un mejor resultado; en el carrusel, una perla clínica por técnica:

1. Segunda intención — cuándo la mejor opción es no suturar
2. Cierre directo — el más frecuente, y el que exige más criterio
3. Injerto — su viabilidad depende del lecho
4. Colgajo de avance — incisiones en líneas anatómicas naturales
5. Colgajo de rotación — la amplitud del arco es determinante
6. Colgajo de transposición — redirige el vector de tensión
7. Colgajo de interpolación — un procedimiento en dos tiempos
8. Colgajo en isla — la irrigación depende del pedículo
9. Colgajos combinados — cada subunidad estética, su reconstrucción

Durante décadas se enseñaron como una escalera reconstructiva: se ascendía un peldaño solo cuando el anterior resultaba insuficiente.

El criterio vigente es el del ascensor reconstructivo: se accede directamente al piso que ofrece el mejor resultado funcional y estético con una morbilidad aceptable, sin agotar las opciones inferiores. Además, el ascensor también baja: en una superficie cóncava, la segunda intención puede superar a un colgajo. Mayor complejidad no equivale a mejor resultado.

Esta serie es parte de lo aprendido durante mi fellowship en Cirugía Micrográfica de Mohs en el HSPM y la FMABC, São Paulo. Es la formación que traigo para la cirugía de cáncer de piel en el Perú.

🖊️ Imágenes ilustrativas, con fines didácticos.

📌 Guárdalo como referencia.

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11/09/2026

El martes conté el titular. Hoy va el desglose, con la letra chica.

Porque un número sin su contexto es propaganda, no evidencia.

Lo que este ensayo SÍ demuestra: En queratosis actínica leve a moderada, el KOH 5% logró más del doble de aclaramientos completos que el diclofenaco 3% al final del tratamiento, y empezó a actuar antes.

Lo que NO demuestra: Que sea superior para siempre. A los seis meses las eficacias convergen. La ventaja está en el resultado al final del tratamiento y en la rapidez, no en el largo plazo.

Y lo que hay que declarar: Los brazos no tuvieron el mismo cegamiento, KOH y placebo fueron
doble ciego, el diclofenaco solo ciego para el investigador y hay participación de la industria entre los autores.

Nada de esto invalida el estudio. Lo ubica.

Hace un año les expliqué qué es una queratosis actínica y por qué no hay que ignorarla. Hoy toca la otra mitad: cómo se trata.

📚 Reinhold U et al. KOH 5% solution versus diclofenac 3% for the treatment of actinic keratosis — Results from a three-armed RCT.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2025;40(6):1050-1058.
doi.org/10.1111/jdv.70069 · NCT04552327

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04/09/2026

El "esperemos a ver" tiene un costo, y en la uña ese costo es tiempo.

1️⃣ Los criterios orientan, no diagnostican.
Biográficos, clínicos y dermatoscópicos sirven para sospechar y decidir la biopsia. Ninguno es específico. El diagnóstico definitivo es la histopatología de la matriz.

2️⃣ Todas las ramas del algoritmo terminan en el mismo objetivo: sacar la lesión completa.

El algoritmo de Jellinek (2007) ramifica por topografía y ancho de banda: seis desenlaces, cuatro técnicas. Dato que sorprende: ahí las bandas ≥3 mm YA iban a shave; las

27/08/2026

El martes hablamos de lo que la vacuna todavía no demuestra. Hoy, de lo que exige para siquiera existir.

En junio les expliqué que se fabrica con los neoantígenos del tumor de cada paciente. Lo que no conté es la condición previa:

KEYNOTE-942 reclutó exclusivamente pacientes con melanoma cutáneo de alto riesgo COMPLETAMENTE RESECADO (IIIB-IV). Es el criterio de inclusión del ensayo.

Sin pieza quirúrgica completa no hay neoantígenos que secuenciar. Y sin eso, no hay vacuna.

Eso cambia lo que significa un margen. Antes, un margen incompleto era riesgo de recidiva. Hoy puede ser, además, quedarse fuera del siguiente tratamiento.

La cirugía no es el capítulo anterior de esta historia. Es el primero.

📚 Weber JS et al. Individualised neoantigen therapy mRNA-4157 (V940) plus pembrolizumab in resected melanoma (KEYNOTE-942). Lancet 2024;403(10427):632-644.doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02268-7

💬 Colegas: ¿ya lo estaban pensando así? Los leo.
📌 Guárdalo.

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